دانلود متن کامل پایان نامه مقطع کارشناسی ارشد رشته  پرستاری

گرایش : مراقبت های ویژه

عنوان :  مقایسه تاثیر دو داروي موضعی پیروکسیکام و املا بر شدت درد ناشی از کانولاسیون فیستول در بیماران همودیالیزی

پايان‌نامه

كارشناسي ارشد در رشته پرستاری مراقبت های ویژه

عنوان

مقایسه تاثیر دو داروي موضعی پیروکسیکام و املا بر شدت درد ناشی از کانولاسیون فیستول در بیماران همودیالیزی

استاد راهنما:

فریده ملکشاهی

اساتید مشاور:

دکتر بابک هادیان

فرزاد ابراهیم زاده

دانشگاه علوم پزشکی لرستان

دانشکده پرستاری و مامایی خرم آباد

پاییز 1392  

برای رعایت حریم خصوصی نام نگارنده پایان نامه درج نمی شود

(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)

تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :

(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)

چكيده:

مقدمه: بیماران نارسایی مرحله نهایی کلیه، درد ناشی از کانولاسیون های مکرر فیستول را به عنوان شديدترين استرس حاصل از روند درمان و بزرگ ترين دغدغه زندگی خود می دانند. پرستاران به عنوان یکی از اهداف اساسی اقدامات خود، وظیفه تسکین این درد را بر عهده دارند. براین اساس، این مطالعه با هدف تعیین تاثیر دو داروي موضعی پیروکسیکام و املا بر شدت درد ناشی از کانولاسیون فیستول در بیماران همودیالیزی انجام شد.

مواد و روش ها: این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی بر روی 75 بیمار مراجعه کننده به بخش دیالیز بیمارستان شهدای عشایر خرم آباد 1392 انجام شد. بیماران به صورت تصادفی به سه گروه A(پیروکسیکام)، گروه B(املا) و گروه C(پلاسبو) تقسیم شدند. ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه شامل سه بخش اطلاعات دموگرافیک، مقیاس دیداری اندازه گیری درد(VAS) و چک لیست عوارض جانبی احتمالی داروها می باشد. شدت درد حين کانولاسیون فیستول در سه گروه، در دو نوبت قبل و بعد از مداخله اندازه گیری شد. برای تجزیه و تحلیل داده­ها از آزمون­های آماری کروسکال والیس و من ویتنی و  نرم افزار spss19 استفاده شد.

يافته‌ها: براساس نتایج بین میانه شدت درد در سه گروه قبل و پس از مداخله اختلاف آماری معنی داری وجود داشت(p<0/001). بیشترین میزان میانه کاهش شدت درد به ترتیب در گروه املا، پیروکسیکام و پلاسبو بود. در ضمن در 16% از بیماران گروه املا عوارض جانبی کوتاه مدت، سفیدشدگی ناحیه فیستول دیده شد.

نتيجه‌گيري: نتایج این مطالعه نشان داد که پماد املا و ژل پیروکسیکام در کاهش درد ناشی از کانولاسیون فیستول بیماران دیالیزی مؤثر بوده است، لذا  براساس نتايج اين مطالعه مي توان پيشنهاد نمود كه از پماد املا و ژل پیروکسیکام به عنوان روشی آسان و با قابلیت کاربرد توسط خود بیمار، جهت كاهش درد حين کانولاسیون فیستول بیماران همودیالیزی مورد استفاده قرار گیرد.

 

واژه‌هاي كليدي:ژل پیروکسیکام ،پماد املا، درد، کانولاسیون، فیستول ،بیماران همودیالیزی

فهرست مطالب

 

فصل اول:

بیان مساله …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1

فصل دوم:

چارچوب پنداشتی و مروری بر متون……………………………………………………………………………………………. 10

2-1.چارچوب پنداشتی……………………………………………………………………………………………………………….. 11

2-1-1. اناتومی و فیزیولوژی کلیه……………………………………………………………………………………………… 11

2-1-1-1.عملکرد کلیه ها………………………………………………………………………………………………………….. 13 

2-1-2. نارسایی کلیه………………………………………………………………………………………………………………….. 13  

2-1-2-1. نارسایی حاد کلیه……………………………………………………………………………………………………… 14  

2-1-2-2. نارسایی مزمن کلیه…………………………………………………………………………………………………… 14 

2-1-3. انتخاب های درمانی برای بیماران ESRD…………………………………………………………………….. 16  

2-1-3-1. دیالیز…………………………………………………………………………………………………………………………. 17    

2-1-3-2. همودیالیز………………………………………………………………………………………………………………….. 17  

2-1-4. ارتباط فیستول و درد حاد در بیماران دیالیزی………………………………………………………………. 19  

2-1-5. درد…………………………………………………………………………………………………………………………………. 20  

2-1-5-1. انواع درد……………………………………………………………………………………………………………………. 21

2-1-5-2. ویژگی های درد………………………………………………………………………………………………………….. 22

2-1-5-3. عوامل موثر بر درد……………………………………………………………………………………………………… 24 

2-1-6. اثرات درد بر مددجویان………………………………………………………………………………………………….. 25  

2-1-7. اقدامات کنترل درد………………………………………………………………………………………………………… 28  

2-7-1-1. اقدامات غیر دارویی برای کنترل درد…………………………………………………………………………. 28 

2-1-7-2. اقدامات دارویی برای کنترل درد های حاد…………………………………………………………………. 29  

2-2. بررسی متون……………………………………………………………………………………………………………………….. 33    

فصل سوم:

مواد و روش ها …………………………………………………………………………………………………………………………….. 38

3-1. اهداف، پیش فرض ها و فرضيات تحقيق…………………………………………………………………………….. 39

3-1-1.هدف کلی………………………………………………………………………………………………………………………. 39

3-1-2.اهداف جزئی………………………………………………………………………………………………………………….. 39

3-1-3.پیش فرض ها…………………………………………………………………………………………………………………. 39

3-1-4. سؤالات يا فرضيات تحقيق با توجه به اهداف طرح……………………………………………………….. 40 

3-2.تعریف واژه ها……………………………………………………………………………………………………………………… 40

3-2-1.تعریف نظری واژه ها………………………………………………………………………………………………………. 40

3-2-2. تعريف عملي واژه‌ها………………………………………………………………………………………………………. 40

3-3. معيارهاي پذيرش و خروج نمونه………………………………………………………………………………………… 41

3-3-1. معیارهای پذیرش نمونه………………………………………………………………………………………………… 41

3-3-2.معیارهای خروج نمونه…………………………………………………………………………………………………… 42

 3-4.متدولوژی و روش اجرا……………………………………………………………………………………………………….. 42 

3-5.نحوه‌ي تجزیه و تحليل اطلاعات/ روش‌هاي آماري مورد استفاده……………………………………….. 45

3-6. محدودیت­ها و متغیرهای قابل کنترل………………………………………………………………………………… 45

3-7. نكات اخلاقي……………………………………………………………………………………………………………………… 45

فصل چهارم:

نتایج و یافته ها……………………………………………………………………………………………………………………………. 46

4-1. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای زمینه ای به تفکیک گروه مورد آزمایش……………………. 47

4-1-1. مقایسه بیماران براساس گروه سنی و نوع گروه آزمایش……………………………………………….. 47

4-1-2. مقایسه بیماران براساس جنسیت و نوع گروه آزمایش………………………………………………….. 48

4-1-3. مقایسه بیماران براساس سطح تحصیلات  و نوع گروه آزمایش…………………………………….. 49

4-1-4. مقایسه بیماران براساس عمر فیستول و نوع گروه آزمایش…………………………………………… 50

4-2. مقایسه میزان درد بیماران قبل و پس از مداخله به تفکیک گروه های مورد آزمایش………… 51

4-2-1. مقایسه کلی شدت درد ، قبل و پس از مداخله (بدون توجه به گروه مورد آزمایش)………. 52

4-2-2. مقایسه کلی کاهش شدت درد ، در گروه های آزمایشی A  ،B وC……………………………….. 53

4-2-3. مقایسه دو به دوی گروه های آزمایشی از نظر شدت درد………………………………………………. 53

4-3 . مقایسه میزان بروز عوارض جانبی احتمالی کوتاه مدت داروها…………………………………………. 53

فصل پنجم:

بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات………………………………………………………………………………………………….. 54

5-1. فاکتورهای دموگرافیک……………………………………………………………………………………………………….. 55

5-2. تاثیر مداخله بر شدت درد کانولاسیون فیستول………………………………………………………………… 56

5-3. عوارض جانبی داروها…………………………………………………………………………………………………………… 58

5-4. کاربرد نتایج در حرفه پرستاری…………………………………………………………………………………………… 59

5-5. پیشنهادات برای تحقیقات آینده………………………………………………………………………………………… 60

فهرست منابع  …………………………………………………………………………………………………………………………….. 61

ضمائم ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 68

ضمیمه الف (پرسشنامه پژوهش)…………………………………………………………………………………………………. 69

چكيده انگليسي …………………………………………………………………………………………………………………………. 71

 

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

جدول4-1. جدول توافقی بیماران براساس گروه سنی و نوع گروه آزمایش…………………………………. 48

جدول4-2. جدول توافقی بیماران براساس جنسیت و نوع گروه آزمایش……………………………………. 49

جدول 4-3. جدول توافقی بیماران براساس سطح تحصیلات و نوع گروه آزمایش……………………….. 50

جدول 4-4. جدول توافقی بیماران براساس عمر فیستول و نوع گروه آزمایش…………………………….. 51

جدول 4-5. جدول مقایسه میزان درد بیماران قبل و پس از مداخله به تفکیک گروه آزمایش …… 52

بیان مساله:

بیماری مزمن کلیه1 طیفی از فرایند های پاتوفیزیولوژیک مختلف، مرتبط با عملکرد غیر طبیعی کلیه و یک کاهش پیشرونده در میزان فیلتراسیون گلومرولی2(GFR) است[1]. لفظ دلسرد کننده بیماری کلیوی مرحله نهایی، بیان کننده مرحله ای از نارسایی است که در آن تجمع مواد سمی ، مایعات و الکترولیت ها که به طور طبیعی توسط کلیه دفع می شوند، باعث ایجاد سندرم اورمیک3 می شود. این سندرم منجر به مرگ بیمار شده، مگر در حالتی که مواد سمی توسط درمان های جایگزین کلیه، استفاده از دیالیز4 یا پیوند کلیه5 ، برداشته شوند[1].

سالیانه میلیون ها نفر از این بیماری رنج می برند و هزینه های مالی بسیار زیادی در سیستم سلامتی و بهداشت صرف آن می شود. در ایالات متحده بیماری کلیوی یکی از علل اساسی گرفتاری و مرگ و میر می باشد. شیوع نارسایی کلیه 3500 مورد جدید در سال است و شیوع بالای 1000 مورد به ازای یک میلیون جمعیت در کشور های توسعه یافته پیش بینی می شود[2]. در حال حاضر، شيوع نارسايي مزمن كليه در سراسرجهان در حال افزايش مي باشد.

در سال 2000 تعداد بيماران نارسايي مزمن كليه تحت درمان در سراسر جهان حدود 1470000 نفر بود، در پايان سال 2009 تعداد اين بيماران به2654000  نفر رسید (كه با افز ايش 7-6 درصدی، دارای رشد معني داري بيش تر از جمعيت جهان بوده است) [3]. تخمين زده مي شود كه در سال 2020 ميلادي تعداد بيماران همودياليزي به 3500000 نفر برسد[4].

 

 

1.Chronic renal failure          2.Glomerular filtration

  1. Uremic syndrome  4.Dialysis
  2. kidney transplant

بروزکلي اين بيماري ۲۶۰ مورد در هر يک ميلیون نفر جمعيت درسال است و هر ساله تقريباً ۶ درصد افزايش مي یابد[1]. در ايران شيوع و بروز آن234/49به ازای هر میلیون نفر در سال1380[5]  به 863/357 به ازای هر میلیون نفر در سال 1386 افزايش يافته است[6] و طبق گزارش هاي موجود، شيوع اين بيماري در حال افزايش است[7و8].

در ایران میزان رشد این بیماري از متوسط رشد جهانی بیشتر است و در حدود 12 % در سال است. برطبق گزارشهاي مرکز تحقیقات بیماران کلیوي و پیوند کلیه ایران در سال 1386 ، حدود 29000 نفر از بیماران مبتلا به نارسایی مرحله پایانی کلیه 1 تحت درمان بودند که از این تعداد 17300نفر 5/48% تحت درمان با همودیالیز2 قرار داشتند [9].

با توجه به میزان شیوع و بروز بالای این بیماری کنترل و درمان آن ازاهميت بسزايي برخوردار است. از روش هاي مهم کنترل و درمان آن مي توان، به همودیالیز، دیالیز صفاقی3 و پيوند کليه اشاره نمود. همودياليز رايج ترين شيوه درماني در روش هاي جايگزين دربيماران با نارسايي کليه است[7و8] که در ايران و جهان از آن استفاده مي شود[6]. دسترسی گسترده به دیالیز باعث شده که زندگی صدها نفر از هزاران بیمار دارای بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) طولانی گردد[1]. هدف از دیالیز خارج کردن مواد اضافی بدن و ثبات محیط داخلی بدن است و نیز روشی برای خارج کردن فوری توکسین ها4 و سمومی است که باعث ضایعات و صدمات دائمی یا مهلک می شوند.

در جهان میزان مرگ و میر بیماران ESRD در اروپا و ژاپن در کمترین حد می باشد، و در کشور های در حال توسعه بعلت محدودیت دسترسی به دیالیز این میزان بسیار بالاست. در ایالات متحده میزان مرگ و میر بیماران تحت دیالیز در حدود 18-20 درصد در سال و میزان بقای 5 ساله تقریبا 30-35 درصد می باشد[1].

جهت همودیالیز بیماران نارسایی کلیه دسترسی به جریان خون بیمار نیاز است. فیستول5 ، گرافت6 و یا کتتری7 که خون از طریق آن به درون سیستم دیالیز می آید را دسترسی عروقی8 می نامند [1]. هارویچ9، بریسکا10و اپل11 در سال 1966 تکنیک جراحي فيستول بين شريان و وريد را گزارش كردند كه امروزه بعنوان بهترين وسيله جهت دستيابي مناسب عروقي براي بيماراني كه احتياج به همودياليز مزمن دارند شناخته شده است[10]. فیستول دارای میزان موفقیت طولانی مدت بسیار بالایی در میان تمام گزینه های دسترسی دیالیز است[1] و فیستول شریانی وریدی (AVF)12 را می توان به عنوان استاندارد طلایی جهت دسترسی عروقی در بیماران دیالیزی به حساب آورد[11].

 

 

 

 

1.End-stage renal disease (ESRD)          2.Hemodialysis     3.Peritoneal Dialysis

4.Toxins          5. Fistula       6.Graft       7.Catheters            8.Vascular access

9.Hurwich      10.Brescia     11.Appel     12.Arteriovenous fistula (AVF)

فیستول از طریق اتصال شریان به ورید به وجود می آید و باعث می شود ورید نیز خون شریانی داشته باشد، این عمل موجب می شود تا برای دسترسی به جریان خون بتوان از سوزن های بزرگ(بخصوص  G 15) استفاده کرد[1].

تعداد صفحه : 84

قیمت :14700 تومان

بلافاصله پس از پرداخت لینک دانلود فایل در اختیار شما قرار می گیرد

و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.

:        ****       serderehi@gmail.com

در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.

***  *** ***

جستجو در سایت : کلمه کلیدی خود را وارد نمایید :
 

 

برچسب ها :